La patología vestibular podría ser clasificado en dos tipos, según su origen, siendo de origen periférico si tiene su comienzo en vestíbulo, o central si todo empieza a nivel cerebral.
Vértigo posicional paroxistico benigno (BPPV)
Se trata de la patología más común a nivel vestibular, con una prevalencia de 3-10 %.
Se caracteriza por un vértigo posicional y nistagmo gatillado por los cambios de posición de la cabeza, que provoca una caída de los otolitos desde el utrículo a uno de los tres canales semicirculares que existen en el vestíbulo.
Dependiendo de en que canal caigan, anterior, horizontal o posterior (siendo este ultimo es más habitual) provocará un nistagmo en una dirección u otra.
Estos otolitos serán recolocados fácilmente mediante las distintas maniobras de reposicionamiento existentes.
von Brevern M, Bertholon P, Brandt T, Fife T, Imai T, Nuti D, Newman-Toker D. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2015;25(3-4):105-17
El síndrome de Meniere
Es un desorden multifactorial donde los efectos combinados de la genética y factores ambientales, son el posible comienzo del síndrome.
Está asociada con la acumulación de la endolinfa en el conducto coclear y los órganos vestibulares, aunque el hidrops endolinfático, no explica los síntomas clínicos, incluyendo la perdida progresiva de oído y los ataques frecuentes de vértigo.
Clínicamente, presenta episodios espontáneos de vértigo asociados con perdida de audición, tinitus o acufenos y sensación de oído lleno.
Los episodios de vértigo son mucho más comunes durante los primeros años de la enfermedad, pero la perdida de audición y la hipofunción vestibular muestra una gran variabilidad entre pacientes.
Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, Goebel JA, Magnusson M, Mandala M, Newman-Toker DE, Strupp M, Suzuki M, Trabalzini F, Bisdorff A; Classification Committee of the Barany Society; Japan Society for Equilibrium Research; European Academy of Otology and Neurotology (EAONO); Equilibrium Committee of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS); Korean Balance Society. Diagnostic criteria for Meniere’s disease. J Vestib Res. 2015;25(1):1-7
La neuritis vestibular
Es la causa más común de vértigo espontáneo prolongado provocado por una hipofunción vestibular repentina, causado por un inflamación del nervio vestibular.
Presenta un comienzo típico con una sensación de mareo, vértigo, inestabilidad, oscilopsia y síntomas vasovagales (nauseas, vómitos, sudoración…)
Kim JS. When the Room Is Spinning: Experience of Vestibular Neuritis by a Neurotologist. Front Neurol. 2020;11:157. Published 2020 Mar 3.
La debilidad vestibular bilateral
Se trata de una patología relativamente rara. La gran mayoría de dichos pacientes comentan oscilopsia (sensación de movimiento del entorno cuando camina, salta, mueve la cabeza rápidamente…).
Aproximadamente el 50% son de origen idiopático, es decir, no se sabe el comienzo.
El resto de los casos, son en gran parte intoxicaciones medicamentosas, sobre todo por medicamentos ototóxicos, seguidas por enfermedades autoinmunes, síndrome de Meniere, neuritis o schwannomas bilaterales.
Hain TC, Cherchi M, Yacovino DA. Bilateral Vestibular Weakness. Front Neurol. 2018;9:344. Published 2018 May 31
La presbivestibulopatía
Es una patología común en ancianos y puede resultar en una reducción de la calidad de vida.
Las causas de los síntomas vestibulares en ancianos son variados, algunos con una alta prevalencia clínica como el vértigo posicional, otros como son la toma de medicamentos o sustancias ototóxicas.
Varios medicamentos utilizados con frecuencia en gente mayor, como la benzodiacepinas o depresores del sistema nervioso, pueden disminuir los reflejos vestibulares.
La existencia de enfermedades en otros sistemas (visual, locomotor…) pueden agravar los síntomas de mareo o inestabilidad.
Soto-Varela A, Rossi-Izquierdo M, Del-Rio-Valeiras M, Vaamonde-Sánchez-Andrade I, Faraldo Garcia A, Lirola-Delgado A, Santos-Perez S. Presbyvestibulopathy, Comorbidities, and Perception of Disability: A Cross-Sectional Study. Front Neurol. 2020 Oct 30;11:582038.
Los traumatismos craneales pueden provocar mareos o vértigos que normalmente se ven aliviados con el paso del tiempo, sin embargo, ciertos paciente desarrollan estos problemas.
Los más comunes son por ejemplo, el antes citado BPPV, traumatismos laberinticos, lesiones en el nervio o el propio vestíbulo y con menos frecuencia el hydrops endolinfático.
Fife TD, Giza C. Posttraumatic vertigo and dizziness. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):238-43. doi: 10.1055/s-0033-1354599. Epub 2013 Sep 21
Mareo persistente postural (PPPD)
Es un desorden funcional crónico del sistema nervioso, caracterizado por una sensación de inestabilidad y un mareo sin vértigo. Estos síntomas son incrementados cuando el paciente se encuentra en situaciones con mucho estimulo visual.
Las situaciones más típicas en las que se encuentran peor son, por ejemplo, mantenerse de pie, caminar, estar en calles con mucho tráfico o estar en un supermercado o centro comercial con mucha gente, los cuales pueden ser percibidos como una amenaza.
Los síntomas se pueden aliviar en ciertos momentos de distracción o ser incrementados sin una provocación aparente.
EL PPPD puede tener su origen en un episodio vestibular (vértigo, neuritis, hipofunción…) algún problema neurológico o tener un origen psicológico.
Popkirov S, Staab JP, Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018 Feb;18(1):5-13.
La migraña vestibular
Es la causa más común de vértigo episódico en adultos y en niños.
El criterio diagnostico internacional, combina los síntomas típicos de la migraña con los síntomas vestibular, durando entre 5 minutos y 72 horas.
Dieterich M, Obermann M, Celebisoy N. Vestibular migraine: the most frequent entity of episodic vertigo. J Neurol. 2016;263 Suppl 1:S82-S89.
El vértigo recurrente de la infancia
Es la patología más común de mareos y vértigos en jóvenes, de las cuales se cree que tiene una prevalencia en torno al 3% en niños hasta los 18 años.
Se describen con los siguientes síntomas: ataques de vértigo recurrente asociado a vómitos, palidez, inestabilidad y presencia de nistagamo.
van de Berg R, Widdershoven J, Bisdorff A, Evers S, Wiener-Vacher S, Cushing SL, Mack KJ, Kim JS, Jahn K, Strupp M, Lempert T. Vestibular Migraine of Childhood and Recurrent Vertigo of Childhood: Diagnostic criteria Consensus document of the Committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society and the International Headache Society. J Vestib Res.
2021;31(1):1-9.
Las patologías neurodegenerativas
Como la esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, Alzheimer, enfermedad de la primera motoneurona, etc. pueden afectar al equilibrio y mareo, ya que el procesamiento del equilibrio se llevan a cabo a nivel central en distintos centros, núcleos vestibulares entre ellos.
La rehabilitación tiene como fin disminuir sus síntomas y mejorar la calidad de vida.
Cronin T, Arshad Q, Seemungal BM. Vestibular Deficits in Neurodegenerative Disorders: Balance, Dizziness, and Spatial Disorientation. Front Neurol. 2017;8:538. Published 2017 Oct 26. doi:10.3389/fneur.2017.00538
Las isquemias vertobrovasilares
Provocan una falta de flujo sanguíneo al tronco del encéfalo y cerebelo.
Esta falta de aporte sanguíneo, puede provocar daños neurológico en los distintos sistemas que se encargan del procesamiento del equilibrio.
Muncie HL, Sirmans SM, James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2017 Feb 1;95(3):154-162